Эксперимент подушевого финансирования в здравоохранении
В. СТАРОДУБОВА, врач, кандидат медицинских наук
Когда анализируешь соци- альную политику государства за последние годы, то создаётся впечатление, что у государства нет денег на финансирование образования, здравоохранения. Результатом является сокращение коек в райбольницах, закрытие участковых больниц и перевод здравоохранения на подушевое финансирование. Что это такое?
Финансирование предусматривает перечисление бюджетных средств за каждого застрахованного (15 руб.) через посредника (Макс-М) на счёт райбольницы. За 1700 больных на участке перечисляется 28 тысяч рублей, независимо от обращаемости населения за медицинской помощью. 30 процентов из этих средств должно расходоваться на оплату дополнительным службам (ЭКГ, лаборатория и т. д.), 50 процентов – зарплата участковым, 12 процентов – стимулирование медработников ЛПУ, 2,3 процента – на мягкий инвентарь.
Если учесть, что у нас за полгода дополнительные службы ни копейки не получили и мягкий инвентарь не приобретался, а стимулирование получилось смешным, то многое становится непонятным. Непонятно, почему с января увеличивается оплата услуг на обследование с 19 до 30 процентов, почему уменьшился процент зарплаты с 55 до 50 процентов, а процент стимулирования с 15 до 9 процентов. Непонятно, из каких соображений установлена ставка отсчёта зарплаты – 3000 рублей на участковых врачей, если она в декабре составляла 3700 рублей. Остальная доплата врачу зависит от рождаемости, заболеваемости, плана приёма больных и его выполнения.
Во-первых, надо выполнить план приёма больных. Он составляет 25 человек за день (3 часа), то есть в час 8,5 человека. Врач не может планировать заболеваемость гриппом, а хирург планировать переломы, ушибы (у него план приема 700 больных за месяц). С этим планом мы дошли до абсурда. Если раньше норма приёма составляла 5 человек в час, то теперь при бумажной волоките, работе на компьютере - 9 человек. А как же качество, если на обследование больного надо 30-40 минут, причём больного надо принять дважды: первичный осмотр и после сдачи анализов. Если план не выполнен, доплаты никакой нет. А дальше идут критерии добавки к зарплате. Первое – рождаемость на участке. Она как раз мало зависит от врача.
Второе – заболеваемость туберкулёзом и раком. Мы живём и работаем в чернобыльской зоне и эти заболевания растут у нас, как грибы. Выявил врач одного больного раком – нет зарплаты, значит минус 3 балла. Безработица, бомжи, пьянка и отсутствие туберкулёзной больницы (закрыта) для лечения туббольных дают рост туберкулёза в районе. А это снова минус 3 балла, и нет добавки к зарплате. Вот и получается, подушевое финансирование не способствует повышению зарплаты медработников, а отняло то, что имелось раньше.
Эта система оплаты труда стимулирует рост лодырей и разгильдяев в медицине, так как предусматривает высокую стоимость балла при низкой квалификации врача. Поэтому врач высокой квалификации при равных баллах получает поощрение 980 рублей, а врач, не имеющий категории, 6000 рублей ежемесячно, а его медсестра 3000 рублей. Получается, что врач высокого класса получает в 3 раза меньше, чем медсестра неквалифицированного врача.
Такая же система оплаты труда ожидает образование. И ещё, если учесть, что оценка критериев происходит чисто субъективно, «на усмотрение смотрящего», создается впечатление, что подушевое финансирование – это разбазаривание немалых бюджетных средств узаконенным способом.
дата: 5.09.2007 Верхний уровень
